Bakterielle Vaginose

Biofilm als bakterielles Erfolgsrezept

Biofilme sind immer nach einem ähnlichen Prinzip aufgebaut: Auf einer feuchten Oberfläche setzen sich die ersten Bakterien fest. Anschließend vermehren sie sich und bilden dabei eine Schleimschicht, die anderen Bakterienarten geeignete Lebensbedingungen bietet. Neue Bakterien lagern sich an die Schleimschicht an und der Biofilm wächst – bis zu einer maximalen Dicke, bei der sich Biofilmbildung und Abtrag die Waage halten.

Ein Biofilm kann viele verschiedene Bakterienarten enthalten, die dort gute Lebensbedingungen vorfinden. Die Bakteriengemeinschaft versorgt sich gegenseitig mit Nährstoffen und die Schleimschicht schützt sie vor Zugriffen von außen. Bakterien können deshalb im Biofilm höhere Konzentrationen erreichen und resistenter gegenüber Immunsystem und Antibiotika sein.

Diagnostik der bakteriellen Vaginose

Bei einer symptomatischen bakteriellen Vaginose überzieht der Biofilm Teile des vaginalen Epithels. Die unter dem Mikroskop sichtbaren Schlüsselzellen ("clue-cells") sind Zeugen des Biofilms: Sie stellen vaginale Epithelzellen dar, die von Biofilm-Bakterien bedeckt sind. 
Zusammen mit pH-Wert, Fluor vaginalis und Amingeruch bilden die Schlüsselzellen die Amsel-Kriterien, die zur Diagnose der bakteriellen Vaginose herangezogen werden.

pH-Wert und Mikroskopie nicht zuverlässig

Allerdings hat die Diagnose mit Hilfe der Amsel-Kriterien ihre Schwächen: Ein erhöhter pH-Wert in der Scheide weist zwar auf eine vaginale Dysbiose hin - aber nicht immer ist der pH-Wert erhöht, wenn eine bakterielle Vaginose vorliegt. Denn auch die pathogenen Erreger können Säuren bilden und so den pH-Wert in einem unauffälligen Bereich halten.

Die heute gängige Differentialdiagnostik mithilfe des Mikroskops ist für den Nachweis einer bakteriellen Vaginose ebenfalls nicht ausreichend, denn Atopobium vaginae lässt sich unter dem Mikroskop nicht von den Laktobazillen unterscheiden. Das Bakterium ist jedoch an etwa 80 Prozent der bakteriellen Vaginosen beteiligt und gegen das Standardtherapeutikum Metronidazol resistent.

Die VaginalStatus Plus-Diagnostik weist die wichtigsten Erreger einer bakteriellen Vaginose deshalb zuverlässig über PCR-Verfahren nach.

Risiken der bakteriellen Vaginose

Rezidivierende Zystitiden

Bei rezidivierenden Zystitiden haben sich häufig uropathogene E. coli in der Blase eingenistet - in einem Biofilm, der dem Urothel aufgelagert ist, oder im Urothel selbst. Gardnerella vaginalis kann bei sexueller Aktivität aus der Vagina in die Blase einwandern und dort die oberste Schicht des Urothels angreifen. Dabei können große Mengen uropathogener E. coli frei werden, die sich nach einer Phase der Stoffwechselanpassung wieder stark im Blasenlumen vermehren. Die Zystitis flammt wieder auf.

Sexuell übertragbare Krankheiten

Eine bakterielle Vaginose erhöht außerdem das Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten wie Infektionen mit Neisseria gonorrhoaeae, Chlamydia trachomatis, HIV und Herpes simplex-Virus-2.

Die Gründe dafür sind vielfältig:

• Schützende Laktobazillen fehlen, die Laktat und H2O2 bilden und damit pathogene Erreger abwehren.
• Die Barrierefunktion des vaginalen und zervikalen Epithels ist geschwächt, weil die Bakterien Enzyme produzieren, die den schützenden mukösen Film auf dem vaginalen und zervikalen Epithel abbauen. Dabei kann es auch zu Mikro-Abrasionen der Epithelien kommen. So können sich Infektionserreger leichter an die epithelialen Zellrezeptoren anheften und die Vagina kolonisieren.
• Das Epithel setzt vermehrt proinflammatorische Zytokine frei, die die epitheliale Barriere angreifen können und so die Infektion mit sexuell übertragbaren Erregern erleichtern.