FODMAP-arme Diät

FODMAP-Unverträglichkeit versus Kohlenhydrat-Intoleranz

Auch wenn sich die klinischen Symptome ähneln, liegen einer FODMAP-Unverträglichkeit andere Mechanismen zugrunde als einer "klassischen" Intoleranz gegen Zucker oder Zuckeralkohole.

Bei der FODMAP-Unverträglichkeit sind die Enyzm- oder Transportsysteme nicht geschädigt. Auch das Immunsystem reagiert nicht über wie bei einer Allergie. Die FODMAP-Unverträglichkeit zählt deshalb nicht zu den klassischen immunologisch, enzymatisch oder durch Transportproteine verursachten Nahrungsmittelunverträglichkeiten. Sie ist auch kein Ausschlusskriterium für die Diagnose eines Reizdarmsydroms, wie es bei der Diagnose einer Interoleranz gegen Kohlenhydrate und Zuckeralkohole der Fall ist4.

Es sind pathologische Veränderungen des Reizdarms, die eine Reaktion auf FODMAP-reiche Lebensmittel auslösen können. Der gereizte Darm zeigt nicht selten eine Überreaktion auf FODMAPs, während ein gesunder Darm sie problemlos verarbeiten kann.

FODMAPs reizen den kranken Darm gleich mehrfach und verstärken Schmerzen, Blähungen und Durchfälle:

• FODMAPs sind osmotisch wirksam: Sie ziehen Wasser aus dem Körper ins Darmlumen und begünstigen damit Diarrhöen. Der Dehnungsreiz aktiviert außerdem die Nozizeptoren und verursacht Schmerzen (5). Im gesunden Darm tritt die Dehnung ebenfalls auf. Da der gesunde Darm aber nicht unter viszeraler Hypersensitivität leidet, empfindet er die Dehnung nicht als schmerzhaft.
• Nicht nur die menschlichen Enzyme, auch die Enzyme der Darmbakterien verstoffwechseln FODMAPs und bilden daraus Gase. Die Gase dehnen den Darm und lösen beim Reizdarm-Patienten wieder Schmerzen aus (5).
• Die Dehnung der Darmwand verstärkt die ohnehin schon erhöhte Permeabilität eines Reizdarms und fördert damit die Entzündung des Darmepithels (3).
• Die Dehnung der Darmwand induziert die Degranulation der Mastzellen. In der Folge werden mehr Mastzell-Proteasen und Entzündungsmediatoren wie Histamin aus den Mastzellen freigesetzt. Die Reizdarm-Symptomatik verschlimmert sich (5).

Eine FODMAP-arme Diät kann bei Reizdarm-Patienten die Reizung des hypersensiblen Darms vermindern und dadurch die Schmerzen lindern. Parallel lassen Blähungen und Durchfälle nach. Von Obstipation geprägte Reizdarm-Typen können ebenfalls von einer FODMAP-armen Ernährung profitieren, obwohl die genauen Wirkmechanismen noch nicht klar sind (3).

Auch der Histaminspiegel im Darm sinkt unter einer FODMAP-armen Diät. Wissenschaftler fanden die Histamin-Mengen im Darm auf ein Achtel reduziert, wenn sich Reizdarm-Patienten FODMAP-arm ernährten (5).

Die zwei Phasen des FODMAP-Konzepts

Restriktionsphase:

Die FODMAP-arme Diät beginnt mit einer sechs- bis achtwöchigen Restriktionsphase, in der der Reizdarm-Patient unter fachkundiger Anleitung und mit Hilfe von Lebensmittel-Tabellen die Aufnahme FODMAP-reicher Lebensmittel so gut wie möglich reduziert.

Der langkettige Ballaststoff resistente Stärke ist eine sinnvolle Ergänzung zur FODMAP-armen Ernährung, da er kaum bläht und nicht osmotisch wirkt. Resistente Stärke erhöht die Zellzahlen gesundheitsfördernder Darmbakterien wie Akkermansia muciniphila (10) und Faecalibacterium prausnitzii (11), ohne dabei die Reizdarm-Beschwerden zu verstärken.

Re-Expositionsphase:

Auf die Restriktionsphase folgt die Re-Expositionsphase, in der schrittweise einzelne FODMAP-reiche Lebensmittel wieder in die Ernährung aufgenommen werden. Ziel ist es, die Toleranzgrenze für die einzelnen FODMAP-reichen Lebensmittel zu bestimmen und nach und nach wieder einen ausgewogenen Ernährungsplan zu erhalten.